日本の研究結果から、日本人のがん予防を考える

「生活習慣改善によるがん予防法の開発と評価」研究班では、主要なリスク要因について、がん全般、および肺がん、食道がん、胃がん、大腸がん、乳がん、肝がんなどのリスクとの関連を調べた国内の疫学研究を収集し、個々の研究についての関連の強さの確認と科学的根拠としての信頼性の総合評価を行っています。

関連の強さについて、「強い」「中程度」「弱い」「なし」の4段階で個々の研究を評価し、研究班のメンバーによる総合的な判断によって、科学的根拠としての信頼性について「確実」「ほぼ確実」「可能性がある」「不十分」の4段階で評価するシステムとしました。その際、動物実験や作用機序に関する評価については、既存の機関が行ったレビューを引用することにしました。さらに、関連が「確実」あるいは「ほぼ確実」と判定された場合には、メタアナリシスの手法を用いた定量評価を行い、その影響の大きさについての指標を推定することにしました。

その研究の一環として、このたび、喫煙と食道がんについての評価の結果を専門誌に報告しました。（Jpn J Clin Oncol. 2012年42巻63-73ページ）

喫煙によって食道がんのリスクが確実に高くなる

喫煙と食道がんの正の関係は一貫して世界各地から報告されています。2010年の米国公衆衛生局長官報告（OSG）による包括的リスク評価によると、現喫煙者のリスクは生涯非喫煙者と比較して７～８倍に及んでいます。2004年の国際がん研究機関（IARC）による評価では喫煙はヒトへの発がん性においてグループ 1（ヒトに対する発がん性が認められる）に分類されています。喫煙は食道がんのリスク要因として広く認められていると言えるでしょう。

他方、食道がんリスクには地理的な差異もあるかもしれません。本研究では日本人における喫煙と食道がんリスクに関する疫学的研究をレビューしました。

1950年から2011年までの、日本人における喫煙と食道がん（発生／死亡）との関係についての研究を検索し、4件のコホート研究（表1）と11件の症例対照研究（表2）がレビューの対象として選ばれました。

すべてのコホート研究と8件の症例対照研究（文献番号1、2、4、5、7、9～11）において喫煙と食道がんのあいだの強い正の関係が示されています。また、すべてのコホート研究と5件の症例対照研究（文献番号1、4、5、9、11）で喫煙量と食道がんリスクのあいだに量反応関係がみられました。

今回レビュー対象に選んだ研究のうち、要因区分の異なる２つの症例対照研究（文献番号7、10）を除いたものを用いてメタ分析を行った結果、喫煙経験者の非喫煙経験者に対する相対リスクは3.01（95%信頼区間2.30 – 3.94）でした。現喫煙者と元喫煙者別に相対リスクを算出している３つのコホート研究（文献番号2 - 4）と４つの症例対照研究（文献番号3 - 6）を用いたメタ分析の結果、現喫煙者と元喫煙者の相対リスクはそれぞれ3.73（95%信頼区間2.16 – 6.43）と2.21（95%信頼区間1.06 – 3.06）でした。

結論

疫学研究の結果と生物学的なメカニズムの両面から、日本人において、喫煙は食道がんリスクを確実に強く上昇させるという結論になりました。